肾脏病最好用中西医结合治疗 中山医科大学附属一院肾脏科 叶任高 香港有些西医劝告肾脏病人切勿服中药,无它,一是其不懂中药;二是从生意角度出发,如果说中药好,病人不是都跑掉了吗?而国内西医反对吃中药者甚少,因为与个人利益无多大相关是也。在临床上,有许多肾科医生在用西药的同时,也开中药方或中成药,何解?因为许多肾脏病单用西药治疗是难以奏效的。解决的办法,不外乎有三种:第一,像美国大多数医生一样,直截了当的告诉病人,你的肾脏病无药可治,两个月来抽一次血,以资观察。这令病人失望,也使医生收入减少,谁愿意等死兼做观察试验对象?第二,像香港不少西医一样,警告病人不要服中药,以免坏肾,尤有甚者,开一些维生素C或潘生丁之类,欺骗病人,说其是治肾特效药,这对医生来说财源滚滚(我有个病人在香港某医生处看病一次,收费港币便高达2千5百元,只看了十分钟),但病人破了财,却消不了灾,最后还是发展到尿毒症。第三,像敝院(中山医科大学附属第一医院)大部分医生一样,既然用西药治疗没有疗效,不如试用中药治疗。这起码给病人以希望,古语云:哀莫大于心死。心死了,绝望了,什么病也不会好的,何况已有不少科学文献报告中药对肾炎有效呢。用于治疗各种慢性肾脏病的中药,通常是没有毒性的,因为"久病必虚",慢性病多是虚证,用的多是滋补药,不会用烈性的虎狼药。《中华肾脏病杂志》1991年第3期有一篇文章提出"有几种中药有肾毒性",初看似乎言之有理,但细看起来,如木通、益母草竟用至正常药量10~20倍之多,所谓毒性,其实是医生不慎,药量过大引起不良反应而已。敝院用中西结合的方法治疗肾脏病已30多年,并无一例发生中毒,而且疗效较好,这可作为治肾病的中药并无毒性的例证之一。不可否认,市售有些中草药片是有毒性的,如雷公藤或其同类药物昆明山海棠,病者切勿自购服用,必须在医师的指导下,严格控制用量。在临床上,雷公藤类药物引起心、肝、肾毒性者并不少见,我们极少用此药,如必须用,也极小心。"不审势,即宽严皆误,从今用药要深思",这是值得医生和病人共同恪守的格言。大量科学文献证明,在现代医学的基础上,加上中药治疗,能增加疗效和减少副作用,例如肾病综合征病人在应用激素治疗时,分阶段配合中药治疗,确实有较好的效果。此外,还有一些肾脏病,例如隐匿性肾炎、慢性肾炎,并没有什么西药是有效的,但中药辨证施治(也就是区分不同病型,给予不同方药),据文献报告和我们的体会,均有较好的效果。但这并不意味着所有肾病都要用中药治疗,例如尿路感染,用抗菌药便能很好地解决问题,又何必多此一举地使用中药?又例如急性肾衰,轻者保守治疗,重者透析治疗,自能解决问题,如加服中药,进水量增加,反而有增加水潴留的危险。故具体某个病人应否用中药治疗,应由掌握现代化医学的医生决定,因为要首先诊断出是什么肾脏病(肾病有近百种之多),才能决定治疗方案。奉劝病人应到西医有关专科确定什么病后,才决定是否用中药治疗,以免贻误病情。中、西药是有可能相克的,例如治疗肾病综合征时,在用大剂量强的松首始治疗阶段,由于强的松是阳刚之品,服用不久即会发生阴虚火旺之证,如果此时应用壮阳温肾之药,则病人的激素副作用会加重,这不就是相克吗?如在这时能用滋阴降火中药,则可与强的松相辅相成,减轻激素副作用,而增加其疗效。故所谓中西药相克问题,在很大程度上是中西药不能有机地配合,切不要各行其是,南辕北辙,背道而驰。要避免这种情况,就要由一个医生开中、西药,而不要看完了一个西医后,又即去看另一个中医,但可惜的是,不少病人还是这样中西医轮流地看,混合地治。我国提倡中西医结合,它的精髓是在坚实地掌握国际先进的诊断和治疗的基础上,如有必要,再结合使用我国传统医学治疗。这样才会源于西医,高于西医;源于中医,高于中医。 人物基本信息:叶任高(1932——2003)教授, 卫生部重点实验室主任;中国中西医结合学会肾专业全国主任委员;中华肾脏病学会2-4届常委;中南六省主任委员;美国中医学院原内科教授;中山医一院原肾科主任;广东省原高评委;《中国中西医结合肾病杂志》、《Nephrology》等19本学术杂志主编或编委;曾获国家、部委和省级以上科研奖16项;曾多次在国际或全国学术会议作专题讲座;享受国务院特殊津贴。 幼承家学,中山医学院毕业留校任西医主治医生后,再受教于“西学中”班,从事中西医结合工作近40年,曾师从黄省三等名老中医临症多年,后又赴美国进修西医二年。他是中山医科大学教授、博士导师、卫生部肾脏病重点实验室主任、中国中西医结合学会肾专业主任委员、中华肾脏病学会2-4届常委、美国三藩市加州大学医学院原肾科副研究员、美国中医学院原内科教授、广东省中医医疗事故技术鉴定委员、广东省原高评委。《Nephrology》等16本学术杂志编委。主编《临床肾脏病学》等专著11本,参编15本。主编卫生部高校教材《内科学》第5版。在中、外学术性杂志发表论文和著作715篇。曾获国家、部委和省级以上科技进步奖12项。曾多次在国际或全国学术会议作专题讲座。1991年起享受国务院特殊津贴。他的学术思想是中西医有机结合,优势互补,集中西医精华于一体。他是我国著名肾病专家和中西医结合专家,善于用中西医结合诊治各种疑难肾病,尢擅长于治疗肾病综合征、狼疮性肾炎和早期肾衰竭。培养了博士后2名,博士生22名,硕士生7名,CMB访问学者5名,其中不少获全国或南粤优秀研究生奖。他是全国肾科医师高级进修班班主任,在20多年内,为我国各地培养肾科骨干医师1000多人。其成就曾在《中国中医药报》、《健康报》、《中央电视台》等多个传媒介绍,并收载入《剑桥世界医学名人录》、《中华名医录》等多种中外名人录中。 原《中华肾脏病杂志》副总编辑,我国著名的肾脏病学家叶任高教授因肝硬化上消化道大出血医治无效,于2003年12月20日在广州不幸逝世。
腹膜透析:让患者自我管理疾病——访北京大学第三医院肾内科主任汪涛 function doZoom(size){ document.getElementById('zoom').style.fontSize=size+'px'; } 编者按: 近年来,随着疾病模式的改变,慢性病已经成为危害人类健康的罪魁祸首。世卫组织官员曾表示,如果不采取措施,在未来十年中,全球将有3.88亿人死于慢性病,其中中国人将会有8000万,在此期间,仅心脏病、中风和糖尿病就将给中国带来至少5500亿美元的经济损失。由此看来,加强对慢性病的防控势在必行。多年从事腹膜透析治疗技术研究的北京大学第三医院肾内科主任汪涛认为,在国家投入有限的条件下,我们应该积极探索简便、廉价、有效的防治技术,同时提高患者的健康意识,让他们参与到慢性病的防治中来,成为疾病的自我管理者,这样既可以有效抵御慢性病,提高我国人民整体健康素质,还能摆脱完全依赖医生的被动状况,节省医疗资源。汪涛执着研究腹膜透析技术的经历或许可以带给我们一些思索,人们要求国家增加医疗投入无可厚非,但是就我国的国情,一切由国家大包大揽是无法实现的,如果我们能够在资源有限的条件下,为老百姓提供一些实用、安全、有效、廉价的治疗技术,无疑是一件幸事。 我国慢性肾病治疗形势严峻 近年来,随着生活环境和生活方式的改变,我国慢性肾病患者快速增加。据统计,我国40岁以上人群慢性肾病患病率达到了10%,全国需要透析治疗的肾病患者可能有100多万,然而进行维持性治疗的只有10万人左右。“和西方国家相比,我国慢性肾病的治疗率还很低。”汪涛说,在日本,慢性肾病患者的透析治疗率是1800/100万,我国台湾地区是2000/100万,香港地区是1400~1600/100万。如果按照日本的水平,到了2010年,仅我国城镇需要进行透析治疗的慢性肾病患者就达100多万。 随着城镇居民医疗保险和新农村合作医疗的逐步推行,我国慢性肾病的透析治疗率在上升,这是可喜现象。但是汪涛指出,我们不能忽视,慢性肾病患者人群依然在扩大,而且传统的血液透析费用很高,一个患者如果进行维持性治疗,每年需10万元左右的费用,绝大多数家庭根本无法承受。这就意味着每年都会有很多慢性肾病患者因为负担不起而死亡。 腹膜透析在曲折中发展 腹膜透析和血液透析是现在慢性肾病患者常用的两种透析方式。它是利用腹膜做半透膜,通过腹透管向腹腔注入腹透液,通过弥散原理清除毒素,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,通过渗透原理以达到超滤脱水,替代肾脏的排泄功能。汪涛说,腹膜透析并不是一个新生事物,它在国外已经有了40多年的发展历史,并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40%左右。在我国开展相关研究也比较早。上个世纪60年代,我国著名的肾脏病学专家、腹膜透析治疗的奠基人叶任高教授就开始从事腹膜透析研究。然而不久,“文革”爆发,腹膜透析研究被迫停止。上个世纪70年代末80年代初,腹膜透析发展较快,在国外患者已经可以在家里进行自我治疗,我国只能在医院做治疗。当时,腹膜透析技术还不成熟,透析液质量不过关,患者经常出现感染。改革开放后,尤其是在上世纪80年代中后期,随着国外的血液透析机进入中国市场,各大医院纷纷大量购入血液透析机,创办血透中心。因为血液透析使用的是机器,效益高,而腹膜透析使用的是透析液,效益低,致使腹膜透析备受冷落。上世纪90年代,百特公司(一家跨国医疗用品公司)将腹膜透析液大量引入中国市场,透析液质量有了保证,降低了患者的感染率,在一些地方,患者已经可以回家进行自我治疗,我国的腹膜透析市场回暖,但是依然不能和血透相比。 “腹膜透析在我国发展缓慢的原因是多方面的,包括前期自身技术不过关、血透的挤压、人们对腹膜透析的认知程度不够、相关技术人员匮乏等等。当然这和国际上对于腹膜透析的认识存在很多困惑也有一定关系。”汪涛说。 转变模式让患者管理疾病 尽管腹膜透析自改革开放以来一直在向前发展,但是这种发展是缓慢的,以至于其优势和特点根本没有真正的发挥出来。然而从2002年开始,腹膜透析在中国呈现出了加速发展的态势。 汪涛说,慢性肾病是治不好的,我们的治疗目的不是治愈这个疾病,而是不让病情发展并能正常工作和生活,所以我们把原来的急性病诊疗模式转为慢性病管理模式,对患者本人进行培训,让他们在家里自行治疗,做疾病的自我管理者。再一个就是加强对患者的饮食指导,避免医源性改变。以前患者进行腹膜透析治疗后吃得多、喝得多,但是时间一长,患者的肾功能逐渐下降,全身因脱水减少而出现浮肿,由于长时间没有注意到这个问题,致使人们开始怀疑腹膜透析的可靠性。其实只要患者在医生的指导下正常饮食,这种医源性改变完全可以避免。 经过改革,腹膜透析的优势被很好地释放出来。和传统的血透相比,腹膜透析方便、简单,在家里即可进行;治疗持续,状态稳定,对身体的伤害较小;可以提高患者的疾病自我管理能力和生活质量,减少并发症,延长患者的生存时间;更重要的是降低了费用,进行腹膜透析的患者每年花费在6万~6.5万元,这对于提高慢性肾病患者的治疗率很有意义。“这次改革是成功的,现在全国进行腹膜透析的患者达到了16000~17000人,目前仅在北医三院进行腹膜透析的患者就达400人。”汪涛说。 腹膜透析亟待政策支持 腹膜透析渐入人心,汪涛自然信心满怀,然而他也表示了自己的担忧。现在很多国家都在大力促进腹膜透析的发展,但是我们国家却缺少实际行动。透析液国产很少,而且质量一直成问题,目前各大医院使用的透析液几乎都是国外大的医疗用品公司的产品;透析液是药品而非器械,效益低,很多医院不愿投入;此外,让腹膜透析真正成为家庭治疗方式的关键一环是对患者进行培训,这需要医院投入比较多的人力,由于投入上的不足,目前的培训情况不容乐观。“希望国家给予更多的政策支持,让腹膜透析为更多的慢性肾病患者造福。”汪涛呼吁说。
我国有多少人慢性肾脏疾病患者?初步估计,仅终末期肾衰竭即高达100-150万;持续性非卧床腹膜透析是终末期肾衰竭的最主要的治疗方式,有多.. 我国有多少人慢性肾脏疾病患者?初步估计,仅终末期肾衰竭即高达100-150万;持续性非卧床腹膜透析是终末期肾衰竭的最主要的治疗方式,有多少患者在接受治疗?近日,中山大学附属第一医院肾内科专家余学清表示:22%-25%! 中山大学附属第一医院拥有目前中国最大、世界排名第二的透析中心,并发症发生率世界最低,技术水准居于世界领先地位,但2010年,持续回访的腹膜透析量仅有800人,而在05年,这一数字仅仅是297…… 为何近8成需要透析患者得不到透析?为什么要大力推广腹膜透析?为何要大力呼吁社区医院的参与,社区医院又将扮演一个什么样的角色? 近8成患者无法接受治疗 血透每年需10万 中山大学附属第一医院肾内科余学清主任略带自豪,也略带期许。中山一拥有目前中国最大、世界第二的透析中心,腹膜炎的发生率为60个病人/月,而在卫生条件极为优越的欧美国家,这一数字也仅仅为36—40个病人/月。这一数字足以令肾内科的医务人员们自豪。但是,拥有如此先进的技术水平,中国有着百万需要透析的患者,为何年透析量仅有800? 余学清主任只回答了一个字——钱! 目前,对于需要透析的病人,有两种透析方式可以选择,腹透or血透,但是两者都价格不菲。 以相对廉价的腹透来算,每年的费用在4—6万(正常情况);而相对昂贵的血透,加上各种抗感染药物,费用可能达到10万/年。而不少国外病人购买的家庭自助式透析仪(AOPD),单台机器价格即高达10万。这一价格足以令大多数中国家庭走开。这也正符合余学清教授的分析:需要透析的患者中,有近80%的患者由于费用问题,没有接受应有的治疗。 腹透+医保或腹透+“新农合” 有助于降低费用 昂贵的费用挡住了大多数透析病人的脚步,同样是国家所不愿看到的。早在2010年7月,卫生部医政司即召开医务工作者会议,商讨慢性肾脏病人的就医难问题。但政策调研和出炉需要一定的时间。患者如何尽可能的降低自身费用? 余学清教授建议:在医疗保险和社会保障制度比较齐全的城市地区,患者可以选择腹透,采取医保报销或者医疗保险的方式,减少自身支付的比例。目前广州已经将腹透纳入医保报销范围,比例在80%左右,而深圳地区报销额度则达到了90%,在很大程度上降低了患者的自支付比例。 对于医疗社会保障并不是很发达的农村地区,“新农合”有望发挥作用。农民参加新型农村合作医疗后,也可以大大降低自己付费的比例,从而减轻家庭负担。腹透相关技术规则已制定 专家呼吁社区医院主动参与 余学清教授表示:推广腹透,有几个非常重要的原因。 首先,腹透的价格相对较低,有利于降低患者开销:其次,腹透对于早期肾脏疾病患者来说,可以保全剩下的肾功能,最后,也是最为重要的原因:腹透操作较为简单,患者除了置管,或发生感染、心衰等症状需要到医院外,其他换透析液等操作只需在家中进行,简单培训后即可独立操作,对工作和生活的影响最小,最适合中国家庭。 余学清教授表示:针对不少社区医院技术力量薄弱、人员培训不足等现状,中山大学附属第一医院已经制定了科学详细的腹透技术操作指南和培训方案,只要社区医院提出申请、卫生行政主管部门批准,即可对社区医院进行培训,让广大的社区医院参与到腹透的推广行动中来,从而真正实现服务患者的目的。 社区医院积极性不高 缺乏动力 而对于目前社区医院积极性不高的现状,余学清教授也表示了能够理解。 首先,腹透一个重要的技术难点在于“置管”,有一定的技术含量,对社区医院来说,是个不小的压力: 其次,部分社区医院管辖片区病人太少,医生的经验也少,一旦发生感染、腹膜炎,风险太大; 再次,根据现行政策法规,腹透液算作药品,需要计算入医院的药占比(国家为控制医生开药数量,规定药品占病人总支出不得超过40%),而腹透液又是一种耗材,经常使用,容易造成医院药占比超标,导致医院较为谨慎; 最后,和病人一样,同样是经济原因,腹透的经济效益较低,导致社区医院缺乏动力。 专家提醒: 家中腹透 要隔离儿童和宠物 余学清教授透露:卫生部将在今年对腹膜透析方式进行推广。腹透除了价格低廉之外,病人之间没有接触,无交叉感染风险,而且可以自行在家操作,能允许病人继续就业,对生活的影响程度比较小。在患者拥有知情权和选择权的前提下,医生应鼓励患者优先选择腹膜透析。因为,对于早期尿毒症患者,腹透可以有效保护残余肾功能,使患者的生存质量得到改善。” 同时余学清教授也提醒,患者在家中进行腹透操作时,必须将儿童或宠物隔离开来,并保持室内通风、环境干净。 专家简介: 余学清,中山大学附属第一医院副院长,教授,博士生导师。肾内科学科带头人。中华肾脏病学会副主任委员,广东省肾脏病学会主任委员。在肾内科上建树颇多。 擅长:从事内科肾脏病学的临床医疗工作多年,拥有丰富的临床经验;能够处理内科常见病和多发病。尤其是原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭(尿毒症)的治疗。
感受汪涛教授的“我的人生感怀"从大学毕业到现在已经20年了,回顾过去这20年,不禁无限感慨。按理说才过不惑之年,正是人生追求理想和事业发展的黄金时期,远不到感慨、回忆和述怀的时候,但20年一步步走来,我逐渐形成了自己独特的世界观。我是一个非常幸运的人,有一个温暖的家。事业的道路上也走得很顺利,感到幸运之神总是垂青我。我32岁时获得了教授职称,33岁时成为了博士生导师,34岁时拿了国际腹膜透析界的最高奖,35岁时成了教育部和北京大学的长江学者。国家和人民给了我很多的机会和荣誉,这也促使我养成了心静如水的性格和无限感恩的心态。过去6年多来,学问越做越大,国内外的名声也越来越响。但我与世无争,很多熟悉我的人都说我不食人间烟火。很多人说我适合在西方国家生活和工作,不适合在我们国家生存,但我只想以满腔的热血和才华去报效祖国,而不去争名夺利,只想默默地奉献。我当然知道这些朋友们所说的,我们的国家还存在很多的问题。学术界风气浮躁,会哭的孩子有奶吃;争夺资源成为每个人的本事,我们社会的评估体系也是看你获得多少社会资源,你拿了多少国家资金、得了多少奖项、拿了什么文凭,而不是你向社会奉献了多少。这些评估体系使得人们难以静下心来,也造就了社会上很多奇怪的现象。记得2001年在长江学者的受聘仪式上,我们的国家领导人教诲我们要做到“10年磨一剑,要沉得住气做对国家对人民有益的事情”。这些年来,我一直牢记这些教诲,潜心做学问,很少被社会上的诱惑所干扰,也因此被很多人当作另类来看。许多人认为我应该利用长江学者的头衔获得国家更多的资源,而我却认为,国家已经给了我很多,我应该谨记我应该给国家回报什么。当年回国的时候,很多国外的朋友问我为什么选择回国,我说我们的国家的确还有很多问题,还不如许多西方国家发展得好,但是如果像我这样接受国家高等教育的学子都选择不回国效力,都选择旁观而不是投身到改变现状的过程中去,我们的国家又怎么能发展、进步呢?所以,我从不后悔我的选择。心静如水并不是意味着我不追求。我追求,不断追求,我沉静在追求的过程中,什么时候、什么事都这样去对待。人生其实应该很精彩,不顺心的事情不可能没有,关键是自己怎么去看待这个世界。我每天始终充满阳光、充满快乐,对世俗的事不屑一顾,永远义无反顾地沿着自己设定的目标走,去回报社会、回报祖国,其结果仁者见仁、智者见智而已。而对我来说一切都会被认为很美好,尽管旁人可能不这样看我,我觉得我的每一天都是蓝色的,这不是阿Q精神,是我对待事物的态度。我以这样的态度去影响我的病人,影响我周边的人。很多人都说我在建设一块净土,开始大家都会觉得不可能实现,但是接触到我的团队的人都可以感受到,这真正是一块净土啊!所有的人都只关心着病人的疾苦,每天加班加点毫无怨言,由于我们的服务公益性很强,又不能被传统的医疗支付体系所补偿,很多时候吃力不讨好,很多人难以理解。 我常常告诫自己和团队,作为先驱者,应该习惯这样的状态,如果我们今天不去探索和创新,不去建立新的疾病防治体系,我们最终会后悔的。我也常用朱自清的诗鼓励自己和大家:从此我不再仰眼看青天,也不再低头弄白水。只谨慎着我双双的脚步,我要一步一步踏在泥土上,打上深深的脚印。因为我不断创新,不断提出新的想法去回答一些古老的问题。我因此被很多人称为是一个布道者,也有人把我比喻成沙漠中孤独的旅行者。就拿腹膜透析来说吧,许多人认为我只钟情于腹膜透析,我也不去理会这些说法,因为我相信我所做的事符合国家和人民的利益。其实,我根本不希望看到病人透析,我总和我的团队说,“透析花的钱从哪里来?那是我们纳税人交的税钱,我们的钱为什么不能用来造航天飞机、航空母舰,用来振兴我们的国家,为什么要把它洗掉?”。但是,历史和社会把我们放在现在这个位置上,我们面对着大量的尿毒症病人,现在我们国家有大量的尿毒症患者由于经济问题没有得到透析,在建立和谐社会的指导思想下,在不久的将来我们所有的人口都将纳入不同程度的医疗保险的保障下,所有的尿毒症病人都将有权利接受透析治疗,国家从哪里拿钱?腹膜透析在理论上应该是比血液透析便宜得多的治疗方法,我们已经证明了它的治疗效果并不比血透差,而且我们在不断研究、变革和提高它的治疗效果。同时,我们牢记自己的责任,努力去做好疾病的预防工作,让肾脏病的病人不要走到透析的地步,让肾脏病高危人群不要得肾脏病,这就是我为什么潜心追求和研究慢性疾病管理的道理。我希望自己能成为圣手,拂去人间的疾苦。但我理解包括慢性肾脏病在内的慢性疾病的负担不在疾病本身带来的生理的苦楚,而更多的是它们对人身心的摧残,人们辗转医疗、心身疲惫。我也深深理解这些疾病的治疗并不是医疗本身,而是超越传统医疗的东西,是人文,我深深地理解医疗回归人文在慢性病管理中的内涵。鲁迅先生曾经弃医从文是为了唤醒国民的意识,唤起民族的觉醒比医治一两个病人更为重要。现在我觉得建立慢性疾病管理的体系远比我医治一两个病人更为重要,我们相信我们所建立的疾病管理体系是我们国家乃至全世界所需要的。尽管我所做的现在还不被人理解,还面临很多的压力和阻力,但我不会后悔我的选择。我是一个浪漫的理想主义者,我相信自己追求的正确,相信自己的能力,相信自己追求的事物的价值。过去几年当中,我和我的团队在对腹膜透析的管理中领悟到疾病管理的思想和做法,取得了非常好的效果,也因此得到国际社会的广泛关注。在2008年我们将成为全球慢性肾脏病和腹膜透析的培训和研究中心,我领导的学科在实现跨越式的发展。我们做了大量的培训工作,我的疾病管理思想也影响着越来越多的人。我们的病人合并症越来越少,我们节省了越来越多的医疗资源。我也得到越来越多的邀请在全世界讲学推广我们的经验。时间越来越不够用,常常恨不得自己能有分身术,也因此对很多的不理解更多地选择沉默。我想我没有必要去争执,让时间,让我们发展的成绩和价值去告诉人们我选择的理性。从孩提时代起,我一直奉行着“宁可天下人负我,不可我负天下人”的人生哲理。我敬重长辈,看人总是看别人的长处,从不去看别人的短处。但我也信奉“君子之交淡如水”、“勿以善小而不为,勿以恶小而为之”的处世之道。常常提醒自己一个人一生中最大的苦难不是挫折,而是诱惑,怎么能在诱惑面前还能做到心静如水、执者追求才是真正的人才。国家和社会需要的毕竟是奉献的人,需要的是创造更大社会价值的人。我感恩,感谢祖国和人民的培养,感谢祖国和人民给我的荣誉和机会,感谢我的家人,感谢我的团队;我更感谢我的病人,感谢病人的理解和对我们工作的支持,是我的病人与疾病作不懈斗争的精神激励着我去思考、去奋斗、去创新。永远记得这样的一段话:人最宝贵的东西是生命,生命属于人只有一次。一个人的生命是应该这样度过的:当他回首往事的时候,他不会因虚度年华而悔恨,也不会因碌碌无为而羞耻;这样在临死的时候,他才能够说:“我的生命和全部的经历,都献给世界上最壮丽的事业——为人类的解放而斗争”。而我,会把我全部的生命投入到对理想的追求、对人民的服务当中去。
痛风嘌呤饮食含量表饮食控制饮食推荐如下:嘌呤■小于50毫克/百克,适宜选用(谷物,蔬菜,水果,蛋类)■50—150毫克/百克,急性期不宜选用(很多豆类和肉类)■超过150毫克/百克,不宜选用(一)小于50毫克/百克,适宜选用 谷薯类及其制品 白米18.1 糯米17.7 小米7.3 糙米22.4 米糠54.0 小麦12.1 面粉17.1 面条19.8 高粱9.7 玉米9.4 米粉11.1 麦片24.4 甘薯2.4 芋头10.1 马铃薯3.6 荸荠2.6 蔬菜类 白菜12.6 菠菜13.3 包菜12.4 空心菜17.5 蒿子16.3 芥菜12.4 芹菜12.4 苋菜8.7 榨菜10.2 芥兰菜18.5 盐酸菜8.6 雪里蕻24.4 韭菜25.0 芜荽20.2 葫芦7.2 冬瓜2.8 姜5.3 苦瓜11.3 丝瓜11.4 小黄瓜14.6 茄子14.3 青椒8.7 萝卜7.5 胡萝卜8.9 洋葱3.5 菜花24.9 菜豆29.7 蘑菇28.4 大葱 13.0 姜5.3 豆类及豆制品豆芽菜14.6 肉/水产类 猪血 11.8 猪皮29.8 海参 4.2 海蛰皮9.3 蛋/奶类 鸡蛋白3.7 鸡蛋黄2.6 鸭蛋白3.4 鸭蛋黄3.2 皮蛋白 2.0 皮蛋黄6.6 奶粉 15.7 水果类及其他 柠檬3.4 桃子1.3 西瓜1.1 哈密瓜4.0 橙子3.0 橘子3.0 葡萄 0.9 石榴 0.8 凤梨0.9 鸭梨1.1 桃子1.4 枇杷1.3 硬果/干果类 栗子34.6 莲子40.9 红枣6.0 黑枣 8.3 葡萄干5.4 龙眼干8.6 瓜子24.2 杏仁 31.7 其他 蜂蜜 1.2 番茄酱3.0 酱油25.0 (二)50—150毫克/百克,急性期不宜选用豆类及豆制品 绿豆75.1 红豆53.2 豌豆75.7 杂豆57.0 黄豆116.5 豆干66.5 黑豆137.4 熏干63.6 肉/水产类 瘦猪肉122.5 猪脑66.3 猪肾132.6 猪肚132.4 猪肺138.7 牛肉83.7 牛肚79.0 羊肉111.5 兔肉107.6 鸡心125.0 鸡胸肉137.4 鸭肠121.0 鸭心146.9 鳝鱼92.8 鲤鱼137.1 螃蟹81.6 乌贼 89.8 鱼丸 63.2 虾137.7 其他 花生 96.3 腰果80.5 白芝麻89.5 黑芝麻57.0 银耳98.9 (三)超过150毫克/百克,不宜选用猪肝169.5 猪大肠262.2 牛肝169.5 鸡肝293.5 鸭肝301.5 白带鱼391.6 乌鱼183.2 牡蛎239.0 蚌蛤436.3 香菇214.5 痛风一般知识,想了想,还是补充如下1痛风 限制食用肉类、禽类、鱼类等,如一定用,可将瘦肉、禽肉等少量,经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,控制在50g/d左右。多吃给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜和水果富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解。仔细观察饮食表,基本上是比较典型的“和尚饮食”所以几千年前,既总结痛风是“富贵病”2痛风除了饮食控制重要外,重要的还有减肥,切忌减重过快,应循序而进;减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风病急性发作。体重最好能低于理想体重10%~15%3痛风病人易患高血压和高脂血症等,应限制钠盐,通常每天2~5g。4多喝水,食用含水分多的水果和食品,液体量维持在2000ml/d以上,最好能达到3000ml,以保证尿量,促进尿酸的排出;肾功能不全时水分宜适量。每天喝牛奶也是一个好的选择。上述四条,最重要的是记住类似“和尚饮食”的概念,每天多喝水2000ml/d以上,而如果每天喝牛奶,也有助与痛风控制。
我国目前有超过100万的尿毒症患者,大多数患者对其治疗方法并不太了解,而治疗尿毒症的费用却不菲。目前国际上治疗终末期肾病的发展趋势是运用“一体化治疗”,所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植),以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。目前临床医师已得到共识,腹膜透析作为肾脏替代一体化治疗的方法之一,可以作为治疗终末期肾病(尿毒症)的首选治疗方式。因为其有利于保护患者的残余肾功能;透析过程比较温和,对人体心脏、血液及循环动力影响较小,不易引起心脏病等各种并发症;并且操作简便:病人自购透析液后,经医生指导,基本可在家里自理透析。 在中国,由于医护人员的重视,近年来腹透疗效水平不断提高。来自中国的中山大学附属第一医院的余学清教授介绍说,该院目前有近700名腹透病人,拥有亚太地区最大的腹透中心。该腹透中心的技术以及治疗与病人管理水平均处于全国领先地位,例如,该中心的腹透患者平均治疗时间达到35.3个月,远远超过19个月的中国平均水平。目前,该中心的腹透病人的两年存活率为84%。日前,余教授的关于腹膜透析的一个前沿学术研究课题还获得了国际知名企业百特公司的专项资助,充分表明中国的腹膜透析水平已达到国际先进水平。 在中山大学附属第一医院就医的尿毒症患者林金蝉女士,其腹膜透析的经历则充分说明了尿毒症患者也能过上美好生活。她十二年来坚持自助腹透,已经成为肾友追捧的腹透“偶像”。 今年45岁的林金婵在1997年9月初发现患有肾小球肾炎,由于当时两边肾脏已经开始萎缩,功能衰退,在确诊后半个月左右开始接受腹膜透析。从那时开始,原本自己做生意的她就开始在家休养,每天在家自行腹透。过去十多年,她时时刻刻与肚子里的两公斤透析液做伴。2010年,林金婵已经踏入了第12个年头,用了超过15000袋透析液。“开始时很矛盾很复杂,感觉拖累了家里,曾想过放弃,但想到自己的丈夫,还有才九岁的女儿,所以决定不为自己生存下来,也要为家里人坚强活下去,还有医生护士对我的支持,百特对我的关爱,让我有了坚强的活下去的信念。”林金婵回忆起最初的痛苦时光。 她说到自己的腹透的生活:“(腹透)可以在家做,根据出水的情况可以调整浓度,比如如果有水肿的化就用一袋2.5浓度的,很温和,我看到血透病人因为透析造成身体内环境变化很大,总是显得很疲惫的样子。我喜欢和朋友聚会聊天、逛街,喝早茶,出去旅游。如果做血透就得经常跑医院,限制了我的活动范围,做腹透的话,把腹透液放在车上就可以到处跑了。”肇庆,东莞,深圳,老家汕尾……这是她这几年去旅游的地方,腹透虽然每天都要进行换液操作,但是这种治疗方式却能够让她到处旅游。 “钟南山院士对我说:最好的医生就是你自己!97年的时候《广州日报》的记者曾经来采访过我,知道了我的故事后,很多肾友给我打电话,都把我当老师,当偶像,我也很欣慰,我会耐心的开解他们。我既然做了她们的偶像,我要开心地坚强地生存下去。首先要放平心态,不要把透析当成多么大的事,把腹透就当作是自己的一项工作,每一天每一次都认真地把它做好。有时候觉得说起来容易做起来难,前些天有个三十多岁的肾友,很绝望,我告诉他,得了尿毒症就是肾脏没办法排毒,我们寻找到腹膜透析这种替代肾脏同样起到排毒作用的治疗方式,这是不幸中的万幸,你看,我们的肾友中还有透析后生了孩子做妈妈的呢。平时清淡饮食,像高磷高钾的食品像内脏、海鲜、酒一类的食品不要吃,多吃高纤维的食物能够通便,血压不好我就建议大家两天吃一次芹菜,出现水肿一定要注意了,水肿会引起血压升高,要及时与医生护士联系。”林金婵告诉其他肾友自己十多年来透析心得:“想想旁边的人,不要想着会拖累别人,因为完整的一个家是不能缺少自己的。所以,最最重要的,就是要有坚强的心态。”
对肾脏病病人进一言 在门诊,常发现一些肾脏病的病人做了一些对他们自己健康不利的事还不自知,真使医生有痛心疾首之感,有些话如梗骨在喉,不吐不快,故写成此文,愿读者勿以为危言耸听。 霍邱县的吴阿姨,有一个聪明、英俊的男孩,夫妻宠爱他如珍似宝。忽一天,她发现孩子面部有些浮肿,脚跟上方也有水肿。吴阿姨害怕极了,马上带孩子到医院看病,拿了一些药片回来,服了3天还不见消肿。听隔壁陈大伯说,县郊区有一个土医生善治肾炎水肿,很灵验有效,不妨一试。吴阿姨便带孩子去求医,那“医生”一不体格检查,二不把脉看舌,只问是否在医院诊断是肾炎,便交了一包中草药给她,收费不菲。看过了几次,孩子愈来愈肿,吴阿姨才带孩子来我们医院教授门诊诊治。经各种化验检查,主要是验尿,发现孩子尿中有大量的蛋白(即小便常规化验单的报告上蛋白+++~++++),全身浮肿,诊断是患了原发性肾病综合征(肾综)。给予标准大剂量强的松治疗,服用一星期后,孩子便开始消肿,尿中蛋白也有所减少。服用至4星期,不但水肿全部消失,也没有蛋白尿了。吴阿姨很高兴,并后悔地说,早知如此,还是相信科学好。 这件事使我联想起很多事情。目前在全国各地街头满贴着“祖传专医肾病秘方”、“老军医专医肾病”等等街招,其中有无财迷心窍,藉医行骗者?记得有位哲学家说过:在市场上叫卖声最响的人,往往是货物最糟的人。古往今来,何曾见过著名的医院,真有本领的专家在报上登广告或满街贴街招? 医学证明,肾脏病人应该早期治疗,愈早效果愈好。尤应注意的是,有些肾病不是原发性的(即发病原因不明)。而是继发于红斑狼疮等其它全身疾病,其治疗方法是不相同的。但有时临床表现很相似,甚至很有经验的医生,有时不经过详细的化验,也不易准确地诊断出来。如果照那个土医生那样,问几句便决定治疗,就很容易误事。我总是这样想,现在科学愈来愈昌明,光凭问病情、看脉、看舌头来作出诊断,看来远远落后于现实了,因为许为疾病,不经过化验是诊断不出来的。某些疾病用中药治疗是能得到良好疗效的,靠望、闻、问、切的传统中医诊断方法,也能把某些疾病诊断出来。但应指出,这并不是全部,尤其是对肾病的诊断。我在十多年前已开始用中药治疗肾病。既然使用中药,就必须辨证论治,在辨证的过程中,我发现如不用现代化验手段,很难区别肾病是原发性或继发性的。现代医学也表明,不但原发性和继发性的肾病治法不同,就算在原发性肾病中,病理组织类型不同,治疗方法也有差异,不弄清诊断,乱投药物,鲜有不误事者。在这里,我忠告患上肾病的病人,你们应该首先到专科医生哪里搞清诊断,才决定怎样治疗,这才是明智之举。 有些肾病病人喜欢既看西医,中、西药一齐吃,以为这就是中西医结合,病会快些好。其实,这是不对的。因为中、西药均不了解对方开什么药以及它们的药性,就很容易发生中、西药相克,不但不能取得良好的疗效,还会发生不应该发生的副作用。例如,在肾综病人用大剂量强的松时,如用滋阴降火的中药,能增加疗效而减少强的松的副作用,这是国内大多数肾病学家的共识。如果在这个时候使用壮肾阳、补气血的中药,强的松的副作用就会增加。所以,看了西医吃西药,同时又另找中医开中药吃,中、西药混合的治疗方法是不可取的。当然,我是赞成肾综病人中西医结合治疗的,就是得由一个医生同时开中西药,或中医和西医密切配合,拟出各自的中、西医药方。各不通气,各行其道的中西医混合治疗不叫做中西医结合。
腹膜透析与血液透析腹膜透析与血液透析是两种不同的透析方式,尿毒症病人要了解它们各自的优缺点,才能选择最适合自己的治疗方式。腹膜透析是利用人体本身的天然半透膜(腹膜)来进行血液净化,是透析方式中最早被采用的,俗称洗肚子。腹膜是一层覆盖在腹腔内壁及脏器层上的薄膜,在病人的腹腔内植入一根永久性的软管,经过腹膜透析液的作用,将体内的废物交换出来,然后再注入新鲜透析液。每天大约更换4~5次的透析液,每次大约30分钟。 血液透析俗称洗血或者洗肾。须先建立动静脉瘘管,待瘘管成熟后,即可由该处将血液以固定的速率注入人造半透膜(人工肾)内,待血液净化后再由机器将干净的血液送回体内。使用这种方式治疗的病人,须在医院进行,每周约2~3次,每次约4~5小时。腹膜透析血液透析优点治疗时间比较灵活,可以在家中、单位或任何干净的地方进行;操作用的时间大大减少;血压比较稳定;贫血的可能较低,饮食控制比较宽松;不必扎针,免去痛苦。;减少了血液感染的危险,对水和食物的限制较宽。由专业医疗人员操作不需自己动手; 透析治疗后体内积存的废物较少;每周有固定时间到医院进行,可以增进病友间防病治病经验的交流 。缺点有感染腹膜炎的可能;体重可能会增加、血中甘油三酯可能升高 ;可流失少量的蛋白。每次需要扎针;贫血比较严重 ;透析前后血压会受影响,对心血管疾病和糖尿病病人较不利 ;需要严格控制饮食 ;透析前较易产生不适 ;无法任意更改透析时间 ,血液感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。目前较为认同的一体化治疗方案是:为了尽可能地保护患者残余肾功能,肾衰病人先进行10年左右的腹膜透析;在不能维持治疗效果后,再选择血液透析;如果肾功能已经接近极限,在条件许可下进行肾移植治疗。
洗肾:“腹透”还是“血透”?专访专家:中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授 尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素,但“洗肾”方式中,腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”),哪种更好?专家指出,两种“洗肾”方式效果相当、优势互补,一半以上的病人选择哪种方式都可以,病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。据悉,目前中山一院已改变了众多医院血透病人多于腹透病人的状况,现有腹透病人612名,血透病人250名,成为亚太区最大的腹透中心。 选择A:血液透析 选择血液透析已11年的小黄(化名)是一名军人,今年40岁。8年前他曾换过肾,10天后却出现了急性排异,不得不取出移植肾,继续以血透过活。他告诉记者,他每周做血透3次,每次4个小时,其余时间就上上网、打打牌,“除了这三个下午,其他时间都是自己的。”他称。 选择B:腹膜透析 选择在家中做腹透的许生(化名)是一名普通上班族,得了尿毒症后选择在家中做腹透。他每天早上7点半起床,花15分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外,再花15分钟将新的透析液注入体内,然后上班。中午12点、下午4点和晚上睡觉前,再重复这一过程,其他时间,他可按部就班地工作,只是每个月得回医院一次做检查。 同样是尿毒症需要“洗肾”,小黄和许生分别选择了血透和腹透。 “腹透”与“血透”比例:香港8:2,国内2:8 统计资料显示,我国目前有近百万类似小黄跟许生这样的尿毒症病人,这些人群还在以每年10%的速度递增。日前,在中山大学附属第一医院和百特公司联合主办的“国际高质量腹透研讨会”上,肾内科余学清教授介绍,广东人群中慢性肾脏病的患者占12.6%,属中等偏高水平。腹透、血透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法,但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对两种“洗肾”方法,余教授称,在一些发达的国家和地区,如香港,腹透“洗肾”与血透“洗肾”的比例是8:2,而在国内这一比例则恰好相反,为2:8。 血透、腹透优势互补 记者从广州军区广州总医院肾内科了解到,目前在该院“洗肾”病人选择腹透者只占1/3。选择腹透的病人少,是否意味着腹透不如血透好?余学清对记者称,不能说腹透和血透谁比谁好,两者其实是优势互补的方法。他指出,两者效果相当,只是血透由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日都要透析三四次,若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。 余学清也指出,腹透还有一个最重要的优点———可以保全病人的残余肾功能。“病人的肾是坏了,但还残余20%左右的肾功能,这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透,剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常,相比之下,腹膜透析可减缓肾功能下降的速度,对人体心脏、血液循环动力影响较小。 专家指出,腹透总费用要比血透低15%左右。据了解,目前血透的年综合治疗费用主要为各种药费、医务人员的技术服务费等,而腹透的大开支都花在购买腹透液上。
过去肾脏病似乎离我们很遥远,现在感觉就在我们身边,因为它的发病率很高。现在我先给大家一讲一讲肾脏病的现状,然后怎么预防,肾脏病到底怎么管理。 肾脏病其实一点不可怕,如果管理好了,这种病是可以治疗的。 什么是慢性肾脏病?以前我们很疑惑,以前有很多观念,如慢性肾功能不全、尿毒症等很多的概念,造成医务界和病人之间的沟通有很大的困难。最近这几年,国际上把慢性肾脏病(CKD)的概念统一起来,大家的交流比较容易了。慢性肾脏病是指:不管是什么原因引起的肾脏的损害或者肾功能的下降,如果持续时间超过三个月,就可以定义为肾脏病。CKD主要是肾脏结构的异常,或者小便里有血尿,即使肾功能没有下降。还有,即使没有这些异常,肾功能已经下降,这两种只要超过3个月,就可以诊断为慢性肾脏病。对老百姓来说,大多数的肾脏病都是慢性肾脏病。医学界把慢性肾脏病分成不同的期,因为不同的期,管理的方法不大一样,分期也有利于学术界的交流。 第一,如果肾脏功能是正常的,但是小便里面检测有血尿、蛋白尿,即使肾功能正常,这也是肾脏病的一期。如果肾脏功能下降,就是二期。如果CKD到了30以上,就是3期。以上就是4期,需要透析。 有的人问我的肾脏病到底是几期?有一个公式,如果到医院检测血肌酐浓度。分期有利于医患的交流和疾病的管理。如果算出来,我的CKD是四期了,是不是需要透析了?不是这样,只要我们管理好了,它就不会继续发展恶化。即使是CKD5期也不见得马上达到透析的地步。 大家说,慢性肾脏病的些病人,好象离我们很遥远。不是这样,第一个数据是在石景山区做了一个调查,发现在40岁以上正常的健康的成年人当中,慢性肾脏病的患病率是11.3%,也就是说,40岁以上的人,10个人中有一个是肾脏病的患者。同时在广州做的调查和天津做的调查也发现,成年人里面10个人中就有一个肾脏病患者。 前几天,在北京市又做了一个调查,在18岁以上的人群中,也是10正常人里面有一个是慢性肾脏病的病人,可见发病率非常高。但是,很遗憾的,大多数的慢性肾脏病的病人并不知道自己得了慢性肾脏病,患病知晓率只有十分之一,即10个病人里面只有一个知道自己得了慢性肾脏病。不知道,这个疾病不断进展,我们知道了,如果我们去防治它,预防它,它就不进展,不预防就无形当中进展,它就是一个无形的杀手。随着年纪的增高,年纪最大,肾脏病的患病率越高。在60岁-70岁人群里面,肾脏病的患病率将近20%,70岁以上更高,平时看起来很健康的人里面,1/4的人是有慢性肾脏病的。我国台湾地区的情况更可怕。香港地区曾经做个一个调查,大概20%的人尿液检查是有异常的,但这些人外表看起来是健康的。台湾地区的医生也做了一个调查,在CKD3期以上,就是肾功能已经不全了,在一个人群里面,6%的人肾功能已经下降了。肾脏病是一个非常常见的疾病。但早期的慢性肾脏病的病人患病知晓率非常低,全世界都是一样,很多人并不知道自己得了慢性肾脏病,这才是真正可怕之处。 为什么慢性肾脏病越来越多?其中一个很重要的原因是人口的老龄化。人活的年纪越大,脏器功能就越来越低,肾脏是一个很重要的脏器,不难理解,随着人口的老龄化,慢性肾脏病会越来越常见。还有,慢性肾脏病的发病率越来越高,与现在糖尿病的病人越来越多、高血压的病人越来越多有关,这些病经过一些时间,会导致肾功能的下降,肾功能会越来越不好。还有一个就是药物的滥用,现在的药店到处都是,不舒服就自己去买药,这也导致了肾功能损害的人越来越多。在过去看到肾功能下降的病人里面,1/4是因为药物引起的。 还有,感染引起的肾小球疾病,,也是一个很大的问题。另外,知晓率和检测率比以前还是提高了,现在体检逐渐普及了,我们发现肾脏病的机会越来越高。上面谈了肾脏病发病人数很多。但感冒也多啊,肾脏病跟感冒并完全不一样,因为肾脏病的治疗费用非常高,如果肾脏病不治好,发展到透析,一个普通的病人一年要花6万到10万元钱,所以透析在医疗保险里面是属于大病,这部分是属于特殊的报销,国家用了很多钱在这部分治疗。如果我们不去预防,不去做好它的防治,我们国家的负担会越来越沉重。 肾脏病怎么预防?上医医未病之病,中医医将病之病,下医医已病之病。第一级预防,是让那些没有得肾脏病的病人不要得肾脏病,对肾损害的高危人群,甚至是普通人群进行筛查或者健康知识的普及教育,早期发现慢性肾脏病或预防慢性肾脏病的发生。一级预防的重点是在社区,在病人的家庭。 我们需要知道,肾脏是怎样工作的?肾脏是一个很重要的器官,在人体脊柱的两旁。肾脏有肾小球、肾管。肾脏的主要功能很简单,我们把肾脏比喻成一下水道,清除多余的水分和毒素。肾脏的功能一个是清除血液中的代谢废物、控制体液,维持体内水和电解质的平衡,控制血压,促进红细胞生成,维持健康的骨骼。 做好肾脏病的一级预防,我们首先要知道哪些人容易得肾脏病。糖尿病病人,他们是非常容易发展到肾脏损害的。高血压、动脉硬化病人,这是社区非常常见的。老年人、肥胖的人,肥胖人是肾脏病的高危人群。我国或者西方国家都发现,对透析的人的家属得肾脏病的几率远远高于其他病人;长期服用各种各样的药物,比如关节炎,长期服用止痛的药,也容易造成肾脏损害。所以我们社区的工作人员要做一些常规的筛查,及早发现这些人有没有慢性肾脏病。 慢性肾脏病怎么发现?一个是对高危人群进行检测、筛查。另外,要注意这些病人有可能出现的一些症状,但是很遗憾,慢性肾脏病的病人往往没有肾脏病特有的症状,这些症状往往其他疾病也可以出现。慢性肾脏病的症状有哪些呢?疲乏,工作之后感觉到累,精力不充沛,注意力不特别集中,食欲不好,睡眠不好,抽筋,相对特殊的表现就是病人可能会双下肢的水肿,眼睑水肿,皮肤干,病人原来晚上不起来小便,现在晚上要起来小便,这个时候很可以提示你的肾脏有问题。小便的时候经常有泡沫,这并不代表肾脏有问题,蛋白尿的泡沫往往是很细的泡末。小便后尿液形成的泡沫长时间不破灭,往往提示小便里面有一些蛋白,肾脏可能有损害。所以,社区的医护人员或者病人发现这样一些症状,或者是肾脏病的高危人群,希望能够注意自己有没有肾脏的损害。 大家说怎么知道自己的肾脏有没有损害?一个是前面有一些临床的症状,另外就是做一个尿常规的检查,可能会发现血尿、蛋白尿,或者什么都没有,或者做一个血常规和肾功能的检查。小便里面可能没有任何的变化,但是血肌酐可能增高,也代表肾脏功能损害。还有就是做肾脏超声波的检查。所以,发现肾脏病非常简单,尿常规,血常规和肾脏功能的检查,以及肾脏超声波的检查都是检测出肾脏病的有效方法。 如果我们发现了自己肾脏确实有损害了,小便里面有血尿、蛋白尿或者肾功能下降,怎么办?作为在社区工作的医护人员以及病人,要考虑到我们需要有一个正确的诊断思路。肾脏病是由很多种组成的,慢性肾脏病不是一种疾病,有很多种,其中有些是很容易治疗的,有些治疗起来相对比较困难。所以,一旦我们发现小便有异常或者肾功能有异常的时候,首先要看诊断是不是准确,是不是有误差,确定自己真的是不是得了肾脏病。如果复查发现真的得了肾脏病的人,需要考虑,我们的肾脏病到底是什么疾病引起的。肾脏病比其他疾病更容易诊断。在肾脏病的表现里面,可以分成不同的综合征:如急性肾小球肾炎综合征,无症状蛋白尿和(或)血尿,肾病综合征,慢性肾小球肾病综合征等。 任何一个慢性肾脏病的病人,首先要考虑到是不是全身其他疾病引起的,如果排除了继发性肾脏病的时候,才能够诊断这个病是原发于肾脏的疾病。因为继发性的是完全可以治愈。所以,常见的糖尿病、肾病、类淀粉样变等都可以引起肾脏病。 除了肾小球之外,还有一个就是肾小管、肾间质疾病,这些是可以治疗的。包括,慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死,止痛药肾病、重金属中毒等等,这些都是可以治愈的。 我们要知道慢性肾脏病的特点,肾脏病往往是跟随患者一辈子的疾病,而且往往伴随其他疾病。特别是随着患慢性肾脏病日期的逐渐延长,我们的全身系统,包括心血管、脑血管的疾病,都可能会出现,这些疾病很多不能治愈,但是我们完全可以控制它们不进展。关键的是,慢性肾脏病的防治不是仅靠医务人员,而是靠病人的自我治疗。所以慢性肾脏病要想控制得好、预防得好,很重要的是病人要主动参与治疗安排,而不是一切听从医护人员的。在慢性肾脏病的治疗里面,很重要的特点,是药物只起到辅助的作用,更重要的是我们的饮食、生活方式的调整,这是至关重要的。还有一个很重要的,慢性肾脏病因为是终生伴随患者,所以治愈不是我们的目标,恢复正常的生活才是我们主要的目标。现在我们发现很多人体检后发现自己有肾脏病,马上就病退,马上就不工作了,这是非常不利的,他们应该恢复力所能及的正常的工作。 慢性肾脏病与急性疾病是有很大的差别的,急性疾病是说我得了这个病,要养病,在家里休息,疾病好了之后再工作。慢性病不是这样,养病永远养不好,可能越养越不好。CKD治疗的目标是康复而不是治愈。病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物。医护人员是专业上的导师,而不再是单纯开药,要教给病人恰当的知识,指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式。病人要主动地参与到治疗的各项决策中来,病人的自我管理是疾病防治成败的关键。 为什么这么说?我们社区的医护工作者一定要意识到,所有的慢性疾病和慢性肾脏病是一样的,我们的整个工作理念要发生变化。一位慢性肾脏病病人一年中跟我们医护人员接触的时间是很短的,一个月可能就10分钟、15分钟跟医生在一起,大部分时间是在家里自我治疗,我们的社区工作者应该意识到,病人是在家里自我进行治疗,这与我们治疗急性阑尾炎等外科治疗是不一样,惟一是必须让病人掌握防治技巧、掌握防治知识,让病人自我管理,这个疾病才能得到控制。为什么我们国家包括西方国家,高血压、糖尿病的控制率非常低?这与我们的医疗模式有关,医生只知道给病人开药,病人只知道吃药,病人不知道在家里自我防治。所以,我们的一个思路是,想办法把病人和家属培养成自我照顾的医生,在这个小范围里掌握的知识不需要很多,在这方面患者及其家属应该成为这个疾病治疗的专家,而不是单纯依靠医护人员,因为这个疾病的特点决定了,如果你自己要依靠医护人员,这个病是控制不了的。